سرطان
الكلى
جراحة
الأورام

جراحة المناظير لعلاج سرطان الكلى

‎ 17,Mar 2023
الكلمات المفتاحية : سرطان الكلى جراحة الأورام

ما هي جراحة المناظير لسرطان الكلى؟
تتكون الجراحة الموصى بها حاليًا من إزالة الكلية بالكامل (استئصال الكلية الجذري) أو الورم والأنسجة المحيطة (استئصال الكلية الجزئي أو استئصال الورم) عن طريق جراحة ثقب المفتاح - أي بدون الشق المستخدم في الجراحة "المفتوحة". حيثما أمكن ، يفضل استئصال الكلية الجزئي للحفاظ على وظيفة الكلى.
يعتمد استخدام هذه الطريقة دائمًا على المرحلة وحالة أداء المريض.
نظرًا لأنها جراحة طفيفة التوغل ، فإن جراحة ثقب المفتاح توفر تعافيًا أقل إيلامًا وأسرع مع دخول أقصر إلى المستشفى وفقدان أقل للدم ، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى حياتهم الطبيعية في وقت أقرب بكثير من الجراحة التقليدية.

ما هو الإجراء؟
تتضمن الجراحة بالمنظار لأورام الكلى ، مثل جميع جراحات ثقب المفتاح ، إجراء شقوق صغيرة بحجم ملليمتر في بطن المريض لإدخال الأدوات الجراحية.
ومن بين هذه الأدوات منظار البطن بكاميرا فيديو تقوم بتصوير تجويف البطن الداخلي للمريض. هذا يسمح للجراح بالعمل عبر شاشة تلفزيون.
تتم إزالة الكلية بالكامل (أو جزئيًا في حالة استئصال الكلية الجزئي) عن طريق شق يتم توسيعه بحيث يمكن استخراج العضو (أو جزء منه).
قد لا يكون هذا النوع من الجراحة ممكنًا لإزالة الأورام الكبيرة جدًا التي تغزو الأنسجة حول الكلى أو الهياكل الوريدية ، مثل الوريد الأجوف السفلي.
أصبح من الممكن الآن إجراء هذا النوع من العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت ، مما يوفر تشغيلًا أكثر دقة للأدوات. ومع ذلك ، في استئصال الكلية الجذري ، لا تقدم المساعدات الروبوتية مساهمة كبيرة. في استئصال الكلية الجزئي ، يمكنهم جعل الجراحة أبسط ، لكنها ليست ضرورية ، على عكس الحالات الأخرى.

استئصال الكلية الجذري بالمنظار:
انتشر روبسون الجراحة الجذرية في عام 1969 وتتكون من إزالة الكلية الكلية ولفافة جيروتا والدهون المحيطة بالكلية (التي تغلف الكلية) والغدة الكظرية والغدد الليمفاوية في "نقير الكلى" (بجانب الشريان الكلوي والوريد الكلوي).
يتم استخدامه للآفات الكبيرة أو تلك التي لا يمكن إجراء الجراحة الجزئية لها ، وفي المرضى الذين يعانون من مرض منتشر وحالة أداء جيدة .

استئصال الكلية الجزئي بالمنظار:
تعتبر هذه الجراحة المعيار الذهبي للآفات الصغيرة وتتضمن الإزالة الكاملة للآفة الكلوية والأنسجة المجاورة مع الحفاظ على الحمة الكلوية المتبقية.

  • يمكن أن تكون مؤشرات تنفيذ هذا الإجراء:
  • مطلق - في حالة وجود كلية واحدة أو ورم ثنائي ؛
  • نسبي - وجود علم الأمراض الذي يؤثر على وظائف الكلى.
  • اختياري - آفات صغيرة (T1a) وكلية مقابلة طبيعية.

    في الاستخدامات الاختيارية ، تتشابه معدلات التكرار والبقاء على قيد الحياة مع استئصال الكلية الجذري.عند إجراء جراحة ثقب المفتاح الجزئي ، عادةً ما يتم استخدام المشبك الوعائي على الأوعية الدموية التي تغذي الكلى ، مما يقلل من فقدان الدم ويسهل الإجراء.

ما هي المعالجة اللاحقة؟
يتم تقديم متابعة طبية منتظمة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية (استئصال الكلى الجذري والجزئي).
يتم تقديم التقييم الطبي لمدة لا تقل عن 5 سنوات. خلال هذا الوقت ، يُطلب إجراء اختبارات تشخيصية مختلفة لتحديد ما إذا كان هناك تكرار للورم ، وإذا كان الأمر كذلك ، لاكتشافه في أسرع وقت ممكن.
الاختبارات الأكثر شيوعًا التي يتم طلبها أثناء المتابعة هي فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لمناطق الصدر والبطن والحوض (بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول المنتظمة). يمكن أن يتناوب ذلك مع الموجات فوق الصوتية على البطن والأشعة السينية على الصدر للحد من كمية تعرض المرضى للإشعاع.